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近日，綿陽四0四醫(yī)院心臟大血管外科團隊為58歲患升主動脈瘤合并冠脈重度狹窄的謝先生成功實施了同期主動脈瓣機械瓣膜置換伴升主動脈置換術[Wheat's手術]+右半主動脈弓人工血管置換術+冠狀動脈旁路移植手術。

升主動脈變大，“閥門”關不嚴實

58歲的謝先生一年前因胸痛、胸悶、氣喘等癥狀，在當地醫(yī)院檢查診斷為：主動脈瓣關閉不全并升主動脈瘤樣擴張，謝先生沒放在心上，直到一年后癥狀加重才意識到問題的嚴重性。10月29日，在家人的陪伴下，謝先生到我院治療。

主動脈瓣是心臟往外供血的閥門，連接著心臟的主要管道——升主動脈，直徑僅為3厘米，如今，謝先生的升主動脈因病變擴張了幾倍，造成主動脈瓣閉合不全，嚴重擴張后的升主動脈隨時可能破裂，已確診未經治療的胸主動脈瘤破裂時間平均僅2年，生存時間少于3年，隨時間推移死亡率進一步增加，一旦破裂，患者一丁點兒生還的希望都沒有。

對于此類疾病，采取的手術一般有Bentall手術（帶主動脈瓣人工血管升主動脈替換術）或者Wheat's手術（保留主動脈竇的主動脈瓣和升主動脈替換術），替換掉已經嚴重病變的升主動脈。

90%的狹窄，10%的希望

臨床經驗豐富的醫(yī)生，本著嚴謹治療的態(tài)度，要求為謝先生做冠狀動脈造影，以排除冠狀動脈狹窄的可能，因為升主動脈瘤和冠狀動脈狹窄同時存在，將會使手術難度呈幾何倍數增長。

患者增粗的升主動脈                                患者狹窄的冠狀動脈

如果說升主動脈瘤手術在手術團隊眼里已經是一個BOSS，那么加上冠狀動脈狹窄的升主動脈手術無疑是加了強力BUFF的超級BOSS，不幸的是，手術團隊還真遇上了這樣難度極高的手術。經檢查，造影提示謝先生右冠狀動脈近段狹窄達90%，沒錯是90%，快堵上了！這對謝先生來說無疑是雪上加霜，如不即刻手術，時刻都會有心肌梗塞的風險，死亡危險也就在分秒之間。但是謝先生同時患有升主動脈瘤，如果要手術也就不僅僅是冠狀動脈搭橋那么簡單，這讓患者和醫(yī)生都進退兩難。

為了活著，唯一的選擇就是手術

在與患者和家屬詳細講解手術風險，并充分溝通后，他們均選擇手術，醫(yī)院心臟大血管外科團隊對此高度重視，立即組織多科研討，最終制定出了穩(wěn)妥的手術方案：先進行主動脈瓣及升主動脈人工血管置換，然后立即進行搭橋手術�；颊呙媾R的將是外科手術中難度最大、死亡率極高的手術，這對醫(yī)院整個手術團隊的技術也是極高的考驗。

11月10日，在心臟大血管外科、體外循環(huán)、麻醉科、手術室等多科室共同努力下，成功為患者更換了主動脈瓣及全部病變血管，整個手術持續(xù)長達8個小時！令手術團隊也大吃一驚的是，病變血管長達20cm。

心臟大血管外科白上林醫(yī)生解釋說：“正常情況下，搭橋手術是在升主動脈與冠狀動脈間進行，但患者升主動脈發(fā)生病變，全部換成了人工血管，搭橋無法在人工血管上進行。經過研討，我們決定取下了患者左小腿大隱靜脈，將其近端與右冠主干行端側吻合，將其遠端與無名動脈行端側吻合完美解決難題，成功挽救了謝先生寶貴的生命。

作為心臟大血管外科的領跑者，綿陽四0四醫(yī)院心臟大血管外科團隊不斷學習、不斷總結、不斷進步，只為了讓更多的患有心臟大血管疾病的患者帶來健康生活。