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科室導航
Medical guide
痛風，真的會把人“痛到發(fā)瘋”
左手烤五花 右手小麥汁
明天整火鍋 后天燒肥腸
這小日子可不就是人生圓滿嗎？
然而 到了大半夜
是誰手指頭、腳后跟痛得嗷嗷叫
是誰又一把鼻涕一把淚
后悔自己不忌嘴
所以
不管是老朋友還是年輕人
永遠不要忽視高尿酸血癥（痛風）
否則
它真的會讓你“痛瘋”
痛風
綿陽四0四醫(yī)院（綿陽市第一人民醫(yī)院）疼痛與風濕免疫科副主任白冷媚介紹：痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病，當體內的嘌呤代謝異常時，會產(chǎn)生過多的尿酸，它們與鈉形成鈉鹽，沉淀在關節(jié)、軟骨等地方，形成尿酸鹽結晶或者結石，從而導致關節(jié)炎癥和疼痛，這其實是我們學過的化學知識——結晶。
痛風一般好發(fā)遠端或受過傷的關節(jié)，沉積在這些關節(jié)腔內的尿酸鹽結晶，對關節(jié)滑膜可以產(chǎn)生化學或物理刺激，導致關節(jié)炎的發(fā)生。
因此，當體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，但還未發(fā)生關節(jié)疼痛的朋友，也要及時將尿酸控制在合理范圍，避免痛風的發(fā)生。
01:那么，哪些癥狀提示我們可能患“痛風”了呢？
我們都知道，痛風的發(fā)作與尿酸的升高有關系，尿酸鹽結晶在關節(jié)處沉積導致關節(jié)的活動受限。所以說，在痛風發(fā)作前，我們的關節(jié)可能就已經(jīng)提示我們了：
關節(jié)活動障礙
由于多數(shù)患者第一次痛風發(fā)作都是侵犯第一個腳趾關節(jié)（跖趾關節(jié)），因此很多人會忽視身體其他關節(jié)的不適感。但其實，痛風雖然好發(fā)于遠端關節(jié)，但實際上幾乎是可以影響身體上下所有關節(jié)的（包括耳廓）。
關節(jié)周圍皮膚溫度
痛風急性發(fā)作時，與大部分炎癥的急性表現(xiàn)類似——關節(jié)局部的紅、腫、熱、痛，并且關節(jié)周圍皮膚的發(fā)熱和紅腫，有時要早于疼痛的發(fā)生。
腰部不適
這種情況有時也會發(fā)生，引起腰部不適或腰疼的原因主要有兩方面：一個是尿酸鹽結晶沉積在骶髂關節(jié)引起的關節(jié)疼痛；一個是尿酸鹽結晶沉積在腎臟，形成腎結石引起的腰部疼痛。
水腫
痛風最容易影響的內臟器官就是腎臟，因為尿酸主要通過腎臟排泄，當痛風進入慢性期后，常常會影響腎功能。出現(xiàn)腎功能不全時，可以表現(xiàn)出水腫現(xiàn)象，起初可以是眼瞼或顏面部的浮腫，隨后逐漸出現(xiàn)雙下肢水腫，嚴重時可以導致全身性的水腫。
注意：即使痛風患者還沒有出現(xiàn)關節(jié)癥狀，但已經(jīng)表現(xiàn)出水腫的情況（包括泡沫尿）時，一定引起重視，及時就醫(yī)避免進展為尿毒癥，進而危及生命。
02:痛風的五個階段
1.無癥狀期
大部分患者在痛風發(fā)作前，往往已經(jīng)檢測到了血尿酸升高，針對這類單純血尿酸升高而無臨床表現(xiàn)的人群，我們的處理方式有兩種：
普通人群，可以通過調整生活方式達到降尿酸的目的，包括：限制食用動物內臟、海鮮、啤酒、肉湯等高嘌呤食物、控制體重、禁止飲酒吸煙、多吃高維生素蔬果、多喝水。
有高危風險的人群（例如患高血壓、冠心病、糖尿病、腎臟病、高齡、長期服用多種慢性病藥物）或血尿酸高于500umol/L的人群，在調整生活方式的同時，仍建議降尿酸處理。
2.急性關節(jié)炎期
痛風的發(fā)作往往非常迅速，短時間內即可達到炎癥高峰，多表現(xiàn)為單一關節(jié)的紅腫熱痛現(xiàn)象。針對關節(jié)炎急性期，我們通常以非甾體類抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質激素的藥物緩解關節(jié)癥狀、減輕炎癥反應。
這時的生活方式需更加嚴格，聽從醫(yī)生的建議避免攝入不當?shù)氖澄飳е卵蛩岱磸筒▌樱瑢е玛P節(jié)癥狀反復、遷延不愈。
3.慢性關節(jié)炎期
大部分痛風患者未正規(guī)治療或復查隨訪的情況下，都會進入慢性關節(jié)炎期，它是指在痛風癥狀出現(xiàn)并經(jīng)過治療后，關節(jié)癥狀消失一段時間，但隨后再次出現(xiàn)關節(jié)癥狀反復的階段。這個時期如果仍不引起重視，仍不規(guī)范治療，不僅會導致后續(xù)幾年乃至幾十年反復出現(xiàn)關節(jié)腫痛，還有可能會導致多關節(jié)出現(xiàn)痛風石、關節(jié)畸形、活動受限等。
這一階段，我們通常以采用藥物降低尿酸、維持尿酸穩(wěn)定為目標。
4.痛風石期
當尿酸結晶持續(xù)在關節(jié)中沉積，就會形成痛風石，而且血中的尿酸濃度越高，患病的時間越久，則可能會沉積越多的痛風石，痛風石的部位可以分布在：耳朵（耳廓多見）、手部、肘部、跟腱、腳踝或腳趾，有時候更會引起皮膚局部破潰，造成局部潰瘍，不易愈合。嚴重病人且會引起關節(jié)變形或慢性癥狀，足部變形嚴重時可能造成病人穿鞋上的嚴重問題。
這一階段，痛風患就需要在風濕科醫(yī)師的規(guī)范指導下，指定個體化的治療方案，必要時需進行手術去除痛風石。
此時一定要注意避免痛風石破潰。一旦痛風石不慎破潰時，需立即就醫(yī)，避免自行處理后造成傷口感染誘發(fā)敗血癥。
5.腎臟病變期
當痛風患者血尿酸逐漸升高，沉積在腎臟的尿酸鹽結晶也會越來越多，也常會引起腎病變，可能誘發(fā)腎間質性炎癥和腎血管損害導致腎功能不全。
這一階段，往往需要住院治療，及時處理、積極改善腎功，盡可能的保留腎功能，避免進展為尿毒癥。
溫馨提示
不論是體檢發(fā)現(xiàn)的尿酸升高，還是已經(jīng)出現(xiàn)了關節(jié)腫痛的痛風患者，均應在醫(yī)生的指導下進行正確飲食及正規(guī)治療，避免出現(xiàn)關節(jié)癥狀反復、內臟器官受累或是形成痛風石導致關節(jié)畸形，影響日常生活。
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