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為貫徹落實(shí)《關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定推進(jìn)分級(jí)診療工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)[2014]296號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)<綿陽市開展基層首診及雙向轉(zhuǎn)診工作實(shí)施方案>的通知》（綿衛(wèi)辦發(fā)[2014]258號(hào)）精神，確�；鶎邮自\、分級(jí)轉(zhuǎn)診工作落到實(shí)處，切實(shí)減輕參合農(nóng)民的不必要醫(yī)療支出，結(jié)合上級(jí)主管部門的指導(dǎo)意見，現(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、基層首診

基層首診:是指參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民就醫(yī)時(shí)，原則上應(yīng)首先到其居住地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，根據(jù)病情救治需要、基層救治能力、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件等因素由醫(yī)患雙方綜合決定是否轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院救治。

基層首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：原則上為村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）�？h級(jí)公立醫(yī)院（市轄區(qū)的區(qū)級(jí)公立醫(yī)院）、二級(jí)甲等及以下新農(nóng)合（醫(yī)保）定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可視為基層首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、分級(jí)轉(zhuǎn)診

（一）上轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

原則上逐級(jí)轉(zhuǎn)診�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不直接向部、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人，但縣（區(qū)）級(jí)公立醫(yī)院除外。

（二）分級(jí)轉(zhuǎn)診原則

堅(jiān)持“患者自愿、分級(jí)診治、就近轉(zhuǎn)診、特色有效、資源共享、連續(xù)管理”等原則。

對(duì)于需要特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的特殊人群（65歲以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人（注釋1）等）、急危重癥患者、同類疾病需要再次入院治療患者、孕產(chǎn)婦、專科疾病患者（注釋2）等，可根據(jù)病情需要自主選擇省內(nèi)首次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）分級(jí)轉(zhuǎn)診條件

1．上轉(zhuǎn)條件。除急診搶救外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將下列患者轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療：

（1）涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目范圍的；

（2）依據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)的；

（3）各種損傷(工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等)傷情嚴(yán)重或較重，處理能力受限的病例；

（4）各種急性中毒(毒物、毒氣、毒品等)癥狀嚴(yán)重或較重者；

（5）慢性病急性發(fā)作期或急、慢性疾病患者病情較危重以及需要進(jìn)行高壓氧等特殊治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以實(shí)施有效救治的病例；

（6）在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診不能明確診斷的疑難復(fù)雜病例，需要進(jìn)一步診治的；

（7）依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機(jī)構(gòu)治療的；

（8）精神障礙疾病的病情不穩(wěn)定患者或病情基本穩(wěn)定但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理無效的患者；

（9）區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。

2.下轉(zhuǎn)條件。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將下列患者下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療、康復(fù)或護(hù)理：

（1）常見病、多發(fā)病。急、慢性病緩解期，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力診治的；

（2）診斷明確的患者，處理后病情穩(wěn)定，已無需繼續(xù)住院或特殊治療，但需長(zhǎng)期管理的；

（3）各類手術(shù)后病情穩(wěn)定，僅需康復(fù)治療或定期復(fù)診的；

（4）各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療或臨終關(guān)懷的；

（5）急性傳染病癥狀已控制并渡過傳染期的病人；

（6）老年護(hù)理病例；

（7）病情穩(wěn)定的精神障礙患者；

（8）自愿轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人；

（9）區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。

（四）轉(zhuǎn)診程序

1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按轉(zhuǎn)診原則和轉(zhuǎn)診條件，將病人轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單》（簡(jiǎn)稱“雙向轉(zhuǎn)診單”）并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。

2.轉(zhuǎn)診病人持“雙向轉(zhuǎn)診單”到對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

3.上級(jí)醫(yī)院將符合下轉(zhuǎn)條件的病人及時(shí)轉(zhuǎn)回相應(yīng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單》并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。

4.危、急、重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，可直接轉(zhuǎn)往具備搶救能力的綜合醫(yī)院進(jìn)行救治，再補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

三、新農(nóng)合費(fèi)用報(bào)銷

（一）雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

履行“雙向轉(zhuǎn)診”手續(xù)的住院患者，從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)按兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差計(jì)算（轉(zhuǎn)院前未在下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的除外）；從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，住院醫(yī)療費(fèi)用按相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例給予報(bào)銷。

（二）越級(jí)就診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

未履行“雙向轉(zhuǎn)診”手續(xù)越級(jí)診治的住院患者，原則上不予報(bào)銷，特殊情況可降低10個(gè)百分點(diǎn)補(bǔ)償。

在下級(jí)醫(yī)院診治的危、急、重癥患者，因病情緊急未能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，可先行入院救治，但報(bào)賬時(shí)需完善相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則按越級(jí)就診處理。

因急診（注釋3）越級(jí)診治的患者，需由收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具急診病情證明書，否則按越級(jí)就診處理。

（三）外出務(wù)工、探親等人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

參合農(nóng)民因外出務(wù)工或探親等原因異地住院治療的，應(yīng)首選當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并于入院后5個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）向區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心電話備案（電話：0816-2290353）。

補(bǔ)償時(shí)，除提供住院結(jié)算發(fā)票、住院費(fèi)用明細(xì)清單、出院證明、住院病歷復(fù)印件（復(fù)印件需加蓋就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門公章）、 

參合證、患者或代辦人身份證（特殊情況可用戶口簿）等原件外，原則上還需提供務(wù)工證明（工作單位出具）或探親證明（親屬居住地社區(qū)居委會(huì)或村委會(huì)出具）。在縣級(jí)以上醫(yī)院住院的參合患者還需提供其在當(dāng)?shù)鼗鶎邮自\醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的相關(guān)資料。

在北京、廣州兩地務(wù)工的參合人員，原則上應(yīng)首選四川省在兩地的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即：北京市海淀區(qū)羊坊店醫(yī)院、北京市朝陽區(qū)第二人民醫(yī)院、廣東省東莞市厚街醫(yī)院和塘廈人民醫(yī)院。

未按規(guī)定向區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心報(bào)告?zhèn)浒覆��?zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診的患者，視為越級(jí)就診。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)宣傳。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從識(shí)大體、顧大局的高度，從維護(hù)廣大農(nóng)民群眾利益的角度出發(fā)，及時(shí)組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)文件精神，要利用LED顯示屏、廣播、宣傳欄等媒介，大力宣傳分級(jí)轉(zhuǎn)診政策，門診首診和住院接診醫(yī)生要切實(shí)履行告知義務(wù)，在與患者的溝通中詳盡告知轉(zhuǎn)診規(guī)定，尤其是關(guān)系群眾核心利益的，如補(bǔ)償比例變化、不予報(bào)銷等內(nèi)容。

（二）嚴(yán)把指針，科學(xué)分析。各基層首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格把握轉(zhuǎn)院指針和轉(zhuǎn)診流程，在尊重患者意愿的前提下，嚴(yán)格遵循分級(jí)診治的原則，優(yōu)先將患者轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院及區(qū)第二人民醫(yī)院�；鶎邮自\機(jī)構(gòu)要建立首診和轉(zhuǎn)診登記制度，對(duì)轉(zhuǎn)出病人要逐一登記，包括病人基本情況、轉(zhuǎn)診醫(yī)生、上轉(zhuǎn)醫(yī)院等，每月就轉(zhuǎn)出病人的病情、流向、轉(zhuǎn)診原因等做好統(tǒng)計(jì)分析工作，找準(zhǔn)、找實(shí)本單位在分級(jí)轉(zhuǎn)診工作中存在的各種問題，密切監(jiān)控非正常轉(zhuǎn)診情況，按月將轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)情況歸檔備查。

（三）強(qiáng)化監(jiān)督、逗硬考核。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量安全，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診條件，不得以故意截留、推諉病人，發(fā)生醫(yī)療糾紛的，由責(zé)任單位自行承擔(dān)；基層醫(yī)料機(jī)構(gòu)在出具轉(zhuǎn)診證明過程中嚴(yán)禁有吃拿卡要、弄虛作假、罔顧病情、收受錢物等行為，不得向上轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)索要報(bào)酬，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得以任何理由要求非轉(zhuǎn)診病人回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)開“雙向轉(zhuǎn)診單”，凡舉報(bào)查實(shí)者，將對(duì)涉事人員嚴(yán)肅處理，并追究單位負(fù)責(zé)人責(zé)任。區(qū)農(nóng)合中心將組成專家組定期對(duì)各基層首診機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析和評(píng)估，并納入年度考核重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)未嚴(yán)格履行分級(jí)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)農(nóng)合中心將按患者發(fā)生費(fèi)用金額的50%進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰或扣減醫(yī)療服務(wù)保證金。

本通知自3月1日起執(zhí)行，其他未盡事宜，按國(guó)家、省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

注釋1：重度殘疾人是指持有第二代《中華人民共和國(guó)殘疾 

人證》，殘疾程度為一級(jí)、二級(jí)的視力殘疾人和肢體殘疾人，以及殘疾程度為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)的智力殘疾人和精神殘疾人。

注釋2：�？萍膊』颊邇H限因?qū)？萍膊〉綄?duì)應(yīng)�？漆t(yī)院治療的患者（如：腫瘤醫(yī)院的腫瘤患者、肛腸病醫(yī)院的肛腸科患者）

注釋3：急診特指病情緊急并搶救住院的患者，僅通過急診掛號(hào)患者不屬此范疇。